ΤΡΑΧΕΙΟΒΡΟΓΧΙΚΗ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ


1. ΤΙ ΟΝΟΜΑΖΕΤΑΙ ΤΡΑΧΕΙΟΒΡΟΓΧΙΚΗ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ;

Τραχειοβρογχική αναρρόφηση είναι η αναρρόφηση των εκκρίσεων που παράγονται από το τραχειοβρογχικό δένδρο. Γίνεται με συσκευή αναρρόφησης και ειδικό καθετήρα, ο οποίος αναρροφά τις εκκρίσεις και εισάγεται από το στόμα, τη μύτη ή από σωλήνα που έχει εφαρμοστεί στην τραχεία ή το στόμα (τραχειοσωλήνας ή ενδοτράχειος σωλήνας). Απαραίτητη προϋπόθεση για την εκτέλεση της αναρρόφησης είναι η αδυναμία του ασθενούς να αποβάλει τις εκκρίσεις με το βήχα.


2. ΠΟΙΟΣ Ο ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΤΡΑΧΕΙΟΒΡΟΓΧΙΚΗΣ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗΣ;

Η αναρρόφηση γίνεται για τους εξής λόγους:

1. την απαλλαγή της αεροφόρου οδού από βρογχικές εκκρίσεις και τη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών.
2. την πρόληψη εμφάνισης λοίμωξης και ατελεκτασίας, λόγω της συλλογής εκκρίσεων στους βρόγχους.
3. την καλύτερη μεταφορά οξυγόνου στους πνεύμονες και τη βελτίωση της ανταλλαγής των αερίων.
4. την πρόκληση βήχα, μέσω ερεθισμού της τραχείας, με σκοπό την αυτόματη αποβολή των εκκρίσεων ή την αναρρόφηση αυτών.
5. τη λήψη δείγματος βρογχικών εκκρίσεων για καλλιέργεια και άλλους εργαστηριακούς ελέγχους. 


Συσκευές συλλογής πτυέλων (πτυελοπαγίδες)

3. ΠΟΙΑ ΤΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗΣ

Για την εκτέλεση τραχειοβρογχικής αναρρόφησης πρέπει να υπάρχει συλλογή εκκρίσεων και ο ασθενής να μην μπορεί να τις αποβάλλει με τον βήχα. Τα κριτήρια για αναρρόφηση παρουσιάζονται στον πίνακα 1.


Πίνακας 1. Κριτήρια για την εκτέλεση τραχειοβρογχικής αναρρόφησης.

- Αλλαγή του τύπου της αναπνοής: αύξηση του ρυθμού, εμφάνιση δυσφορίας, εργώδης αναπνοή.
- Εμφάνιση υγρών ρόγχων, που δηλώνουν τη συλλογή και τη στάση των εκκρίσεων.
- Ακρόαση αναπνευστικών ήχων.
- Αλλαγή της έκφρασης του προσώπου του αρρώστου (αγωνιώδες προσωπείο).
(Πηγή: Αθανάτου Ελ., Κλινική Νοσηλευτική-Βασικές και Ειδικές Νοσηλείες, σελ. 400, Αθήνα, 2003)

Μετά την εκτέλεση της παρέμβασης και για να βεβαιωθεί ο επαγγελματίας υγείας ότι η αναρρόφηση είναι επιτυχής, θα πρέπει ο ασθενής:

- Να μην παρουσιάζει εργώδη αναπνοή.
- Να απουσιάζουν οι ορατές εκκρίσεις.
- Να υπάρχει αποκατάσταση της αναπνευστικής συχνότητας (=φυσιολογική συχνότητα αναπνοών).
- Εφόσον ο ασθενής φέρει οξύμετρο, να αυξηθεί ο κορεσμός.
- Να βελτιωθεί η όψη του αρρώστου.

Συνιστάται να γίνεται αναρρόφηση πολύ προσεκτικά σε περίπτωση που έχει γίνει πρόσφατη επέμβαση στον οισοφάγο ή στην τραχεία, όταν ο ασθενής έχει χαμηλά αιμοπετάλια ή αιμορραγική διάθεση, όταν υπάρχουν τραύματα στον ανώτερο αεραγωγό, ερεθισμός των αεραγωγών, σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος ή όταν υπάρχουν δόντια που δεν εφαρμόζουν καλά. Επίσης, όταν υπάρχει συριγμός, βρογχόσπασμος ή τραχειοοισοφαγική φίστουλα, η εκτέλεση αναρρόφησης συνήθως αντενδείκνυται.


4. ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗΣ


Οι επιπλοκές από την εκτέλεση αναρρόφησης παρουσιάζονται στον πίνακα 2. Η κυριότερη επιπλοκή είναι η εμφάνιση λοίμωξης.


Πίνακας 2. Επιπλοκές από την εκτέλεση τραχειοβρογχικής αναρρόφησης.

1. Λοίμωξη
2. Δυσφορία
3. Υποξία
4. Τραυματισμός μαλακών μορίων
5. Ατελεκτασία
6. Λαρυγγόσπασμος
7. Αύξηση αρτηριακής πίεσης (παροδική)
8. Αύξηση ενδοκράνιας πίεσης (παροδική)
9. Αύξηση καρδιακής συχνότητας και συχνότητας αναπνοών (παροδικές)


5. ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΤΡΑΧΕΙΟΒΡΟΓΧΙΚΗΣ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗΣ

- Πριν την έναρξη της παρέμβασης, καλό πλύσιμο των χεριών.

- Να λαμβάνονται προφυλάξεις από τον επαγγελματία που πραγματοποιεί την αναρρόφηση. Είναι απαραίτητο να φορά προστατευτική μάσκα και γυαλιά προφύλαξης ή μάσκα με ασπίδα.
- Το υλικό που χρησιμοποιείται να απορρίπτεται στο κατάλληλο δοχείο απόρριψης μετά τη χρήση του.
- Η συσκευή αναρρόφησης να είναι έτοιμη και στην πρίζα.
- Πάντα να επιλέγεται το κατάλληλο μέγεθος καθετήρα αναρρόφησης. Το κατάλληλο μέγεθος επιλέγεται βάση του τύπου: (Μέγεθος τραχειοσωλήνα ή ενδοτράχειου σωλήνα - 2) Χ 2. Για παράδειγμα, εάν ο ασθενής φέρει τραχειοσωλήνα νούμερο 8, ο καθετήρας αναρρόφησης που πρέπει να επιλεχθεί είναι (8 - 2) Χ 2 = 12.
- Πάντα ο ασθενής να ενημερώνεται για τη διαδικασία που θα ακολουθήσει.
- Ο νοσηλευόμενος να τοποθετείται σε θέση 30 – 45ο ώστε να διευκολύνεται η αναπνοή και να είναι πιο αποτελεσματικός ο βήχας.

6. ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΚΤΕΛΕΣΗΣ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗΣ


Η τραχειοβρογχική αναρρόφηση πραγματοποιείται κάθε φορά που υπάρχουν τα κριτήρια για την εκτέλεση. Τα υλικά που χρειάζονται πρέπει να είναι αποστειρωμένα, καθώς η τεχνική που εφαρμόζεται είναι άσηπτη. Τα υλικά είναι:

- Ένα αποστειρωμένο και ένα καθαρό γάντι ή δύο αποστειρωμένα γάντια
- Μάσκα με ασπίδα
- Καθετήρες αναρρόφησης
- Συσκευή αναρρόφησης
- Αποστειρωμένο διάλυμα WFI ή N/S 0,9%
- Κάδος απόρριψης του υλικού

Οι καθετήρες αναρρόφησης είναι κατασκευασμένοι από ελαστικό, εύκαμπτο υλικό που συνήθως δεν προκαλεί τραυματισμό στον ασθενή. Το μέγεθός τους ποικίλλει από 8 μέχρι 18 Ch. Τα μεγέθη 8 και 10 Ch χρησιμοποιούνται κυρίως σε παιδιά, ενώ τα μεγαλύτερα μεγέθη σε ενήλικες. Στο ένα άκρο φέρουν ανοίγματα (κυκλικά ή σε διαφορετικά ύψη) για να αναρροφώνται οι εκκρίσεις, ενώ στο άλλο δύο οπές. Στη μία εφαρμόζει το δάκτυλο του ατόμου που πραγματοποιεί την αναρρόφηση, όταν μετακινεί τον καθετήρα έξω από την τραχεία, με σκοπό να αναρροφήσει τις εκκρίσεις και στη δεύτερη ο σωλήνας αναρρόφησης που συνδέει τον καθετήρα με τη συσκευή αναρρόφησης.





Καθετήρες αναρρόφησης


Άνοιγμα στον καθετήρα αναρρόφησης (στο οποίο εφαρμόζει το δάκτυλο του ατόμου που 
εκτελεί την παρέμβαση όταν μετακινεί τον καθετήρα έξω από την τραχεία) 
με σκοπό να αναρροφήσει τις εκκρίσεις.


Σύνδεση του άκρου του καθετήρα με τη συσκευή αναρρόφησης, 
μέσω του σωλήνα αναρρόφησης

Αντί για τους απλούς καθετήρες αναρρόφησης μπορεί να χρησιμοποιηθεί κλειστό κύκλωμα αναρρόφησης. Το πλεονέκτημά του είναι ότι υπάρχει μικρότερη πιθανότητα εμφάνισης μόλυνσης. Επίσης, υπάρχουν καθετήρες για την εκτέλεση αριστερής αναρρόφησης, δηλαδή για τη συλλογή των εκκρίσεων που συγκεντρώνονται στον αριστερό κύριο βρόγχο (και χαμηλότερα).


Κλειστό κύκλωμα αναρρόφησης.

Η συσκευή αναρρόφησης μπορεί να είναι επιτοίχια ή φορητή, με σάκους συλλογής εκκρίσεων μίας ή πολλαπλών χρήσεων. Στους σάκους μίας χρήσεως τοποθετείται μικρή ποσότητα απεσταγμένου νερού. Οι συσκευές αναρρόφησης φέρουν μετρητή (μανόμετρο) που δείχνει την αρνητική πίεση που ασκείται.


Συσκευές τραχειοβρογχικής αναρρόφησης (Α, Β, Γ)

Το 2006, ο Τομέας Επείγουσας και Εντατικής Νοσηλευτικής του ΕΣΝΕ εξέδωσε κατευθυντήρια οδηγία για την εκτέλεση ανοικτής μεθόδου βρογχοαναρρόφησης σε ασθενή με ενδοτραχειακό σωλήνα. Η τεχνική μπορεί να εφαρμοστεί είτε ο ασθενής υποστηρίζεται από αναπνευστήρα, είτε όχι.





Επεξήγηση της κατευθυντήριας οδηγίας

- Η ενημέρωση του ασθενούς πρέπει να γίνεται πάντα (ανεξάρτητα εάν έχει ή όχι τις αισθήσεις του).
- Η καλύτερη θέση του ασθενούς είναι στις 30 – 45ο, εκτός εάν αντενδείκνυται.
- Στα περισσότερα εγχειρίδια (καθώς και από την κλινική εμπειρία) συνιστάται η ρευστοποίηση των εκκρίσεων με την ενστάλαξη μικρής ποσότητας φυσιολογικού ορού (ώστε να ρευστοποιηθούν οι εκκρίσεις).
- Η επιλογή της αρνητικής πίεσης που θα εφαρμοστεί εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς.
- Το μέγεθος που θα έχει ο καθετήρας αναρρόφησης επιλέγεται βάσει του τύπου που αναγράφεται παραπάνω.

Μετά την ολοκλήρωση της παρέμβασης, ο ασθενής τοποθετείται σε αναπαυτική θέση (συνήθως ημι-Fowler, εκτός εάν αντενδείκνυται) και το χρησιμοποιημένο υλικό απορρίπτεται στους κατάλληλους κάδους απορριμμάτων.


Εισαγωγή του καθετήρα αναρρόφησης στο στόμιο του τραχειοσωλήνα 
(η οπή του συνδετικού είναι ανοικτή)

Αναρρόφηση εκκρίσεων από την τραχεία 
(η οπή του σωλήνα αναρρόφησης είναι κλειστή με τον αντίχειρα)



Αφαίρεση του καθετήρα αναρρόφησης από τον τραχειοσωλήνα 
(η οπή του συνδετικού παραμένει κλειστή)

No comments:

FEATURED ARTICLE

Impact of ACE and ApoE polymorphisms on myocardial perfusion: correlation with myocardial single photon emission computed tomographic imaging

J Hum Genet. 2009;54(10):595-602 Impact of ACE and ApoE polymorphisms on myocardial perfusion: correlation with myocardial single photon em...

HEALTH GATE: MOST READ