Pages

FEATURED ARTICLE

Impact of ACE and ApoE polymorphisms on myocardial perfusion: correlation with myocardial single photon emission computed tomographic imaging

J Hum Genet. 2009;54(10):595-602 Impact of ACE and ApoE polymorphisms on myocardial perfusion: correlation with myocardial single photon em...

ΟΙΔΗΜΑΤΑ


Οίδημα: παθολογική συλλογή υγρού στον διάμεσο – εξωκυττάριο χώρο. Το οιδηματώδες υγρό είναι διίδρωμα, το οποίο συσσωρεύεται όταν ευνοείται η μετακίνηση υγρού από τον ενδοαγγειακό στον διάμεσο χώρο. Κλινικά, εκδηλώνεται με την εμφάνιση χαρακτηριστικού εντυπώματος μετά από πίεση του δέρματος με το δάχτυλο.
Ειδικές μορφές οιδήματος
1. Υδροθώρακας: συλλογή υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
2. Ασκίτης: συλλογή υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
3. Ύδρωπας ανά σάρκα: βαριά μορφή γενικευμένου οιδήματος.
ΓΕΝΙΚΕΥΜΕΝΟ ΟΙΔΗΜΑΑφορά τους μαλακούς ιστούς στις περισσότερες ή και όλες τις περιοχές του σώματος.
Καρδιοπάθειες: οίδημα κάτω άκρων (έκδηλο κατά την παρατεταμένη παραμονή σε όρθια θέση), πνευμονικό οίδημα, οίδημα οσχέου.
Κίρρωση ήπατος: οίδημα κάτω άκρων, ασκίτης, οίδημα οσχέου.
Νεφροπάθειες: οίδημα κάτω άκρων, περικογχικό οίδημα κατά την αφύπνιση.
Οίδημα σε καρδιακή ανεπάρκεια. Η αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια προκαλεί οξύ πνευμονικό οίδημα. Αντίθετα, το περιφερικό οίδημα χαρακτηρίζει τη δεξιά καρδιακή ή τη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Στη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η μείωση της καρδιακής παροχής και του δραστικού όγκου αίματος προκαλούν ελάττωση της αιμάτωσης των νεφρών και αύξηση της φλεβικής πίεσης. Έτσι, επέρχεται αύξηση της κατακράτησης νατρίου από τους νεφρούς, λόγω νεφρικής αγγειοσύσπασης, ενδονεφρικής ανακατανομής της αιματικής ροής και δευτεροπαθούς υπεραλδοστερονισμού. Το περιφερικό οίδημα εντοπίζεται στα κατώτερα σημεία του σώματος. Σε δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια, το οίδημα στα κάτω άκρα προηγείται της εμφάνισης ηπατομεγαλίας ή ασκίτη. Στους περιπατητικούς ασθενείς αναγνωρίζεται στα σφυρά αμφοτερόπλευρα. Μετά από παρατεταμένη κατάκλιση εντοπίζεται στην οσφυϊκή χώρα, ενώ σε παραμελημένες περιπτώσεις μπορεί να επεκτείνεται στους μηρούς, στο όσχεο και στην κοιλία. Ωστόσο, εφόσον δεν διαπιστώνεται διάταση των τραχηλικών φλεβών, το οίδημα των κάτω άκρων δεν πρέπει να αποδίδεται σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Σε προχωρημένα στάδια δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας, το οίδημα καθίσταται μόνιμο. Οι ασθενείς με μη αντιρροπούμενη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να εμφανίζουν, επίσης, πλευριτική συλλογή, ασκίτη ή ύδρωπα ανά σάρκα.
Οίδημα σε κίρρωση του ήπατος. Οι αρτηριοφλεβώδεις αναστομώσεις περιορίζουν την αιμάτωση των νεφρών, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η κατακράτηση νατρίου. Όταν η αυξημένη ενδοηπατική αγγειακή αντίσταση προκαλέσει πυλαία υπέρταση, εμφανίζεται ασκίτης. Το οίδημα των κάτω άκρων συσχετίζεται με τη μείωση των επιπέδων της λευκωματίνης και την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.
Οίδημα σε νεφρωσικό σύνδρομο. Η μαζική απώλεια λευκωματίνης από τους νεφρούς προκαλεί ελάττωση της ωσμωτικής πίεσης του πλάσματος, με αποτέλεσμα να συσσωρεύεται διίδρωμα στους διάμεσους χώρους. Επίσης, η μείωση του δραστικού όγκου αίματος προκαλεί αύξηση της νεφρικής κατακράτησης νατρίου.
Οίδημα σε νεφρική ανεπάρκεια. Εμφανίζεται οίδημα εάν η πρόσληψη νατρίου υπερβαίνει την ικανότητα απέκκρισης των νεφρών υπό το πλαίσιο της έπτωσης της σπειραματικής διήθησης.
ΤΟΠΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ
Περιορίζεται σε συγκεκριμένο όργανο ή αγγειακό δίκτυο.
Φλεβική ή λεμφική απόφραξη σε άκρο (εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση, νεοπλασία, λεμφοίδημα): ετερόπλευρο οίδημα του άκρου.
Ακινησία παράλυτου άκρου: εμφάνιση οιδήματος
Αλλεργικές αντιδράσεις (αγγειοοίδημα): οίδημα προσώπου.
Απόφραξη άνω κοίλης φλέβας: οίδημα προσώπου.
Απόφραξη κάτω κοίλης φλέβας: οίδημα κάτω άκρων.
Φλεγμονή ή νεοπλασία στον θώρακα: υδροθώρακας.
Φλεγμονή ή νεοπλασία στην κοιλία: ασκίτης, οίδημα κάτω άκρων.
ΑΛΛΑ ΑΙΤΙΑ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΥ ΟΙΔΗΜΑΤΟΣ
1. Οποιαδήποτε αιτία σοβαρής υπολευκωματιναιμίας (τιμές μικρότερες των 2,5 g/dL).
2. Υποθυρεοειδισμός – μυξοίδημα: προκνημιαίο οίδημα.
3. Κύηση.
4. Επανασίτιση μετά από νηστεία.
5. Φάρμακα: στεροειδή, αγγειοδιασταλτικά, οιστρογόνα.
Πηγές:
1. Αραπάκης Γ. Κλινική Σημειολογία και Διαγνωστική. Αθήνα, 1997.

No comments:

HEALTH GATE: MOST READ