ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΦΑΓΙΤΙΔΙΚΟΥ ΣΦΥΓΜΟΥ - ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΠΙΕΣΗ


Έσω σφαγίτιδα φλέβα: άμεση επικοινωνία με τον δεξιό κόλπο (προτιμάται κατά την εξέταση).
Έξω σφαγίτιδα φλέβα: μπορεί να είναι διατεταμένη (ορατή) σε φυσιολογικά άτομα.

Κατά την εισπνοή, αυξάνεται το μέγεθος των σφαγιτιδικών κυματισμών, αλλά μειώνεται το ύψος της στήλης του αίματος.

ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΠΙΕΣΗ
Ο ασθενής είναι ξαπλωμένος με το άνω μέρος του σώματος σε θέση 30 – 45 μοιρών σε σχέση με το οριζόντιο επίπεδο. Η ανύψωση είναι απαραίτητη ώστε να διακρίνεται η σφαγίτιδα φλέβα ως σημείο διάτασης ή ορατής ώσης. Η κεφαλή του εξεταζομένου πρέπει να στηρίζεται για να παραμένουν σε χαλάρωση οι μύες του τραχήλου. Επίσης, είναι σκόπιμο να στρέφεται ελαφρά προς την αντίθετη πλευρά από αυτή που επισκοπείται. Τα όρια της φλεβικής πίεσης καθορίζονται από την κάθετο, η οποία ενώνει το ανώτερο επίπεδο των κυματισμών της έσω σφαγίτιδας προς τη γραμμή που φέρεται παράλληλα από το ύψος της στερνικής γωνίας (φυσιολογικές τιμές μικρότερες των 2 cm ή στις 45 μοίρες των 3cm). Εφόσον η ΚΦΠ είναι αυξημένη, το ύψος της στήλης μπορεί να υπερβαίνει τα όρια του τραχήλου οπότε η εξέταση επαναλαμβάνεται στις 60 ή στις 90 μοίρες. Αντίθετα, εάν η ΚΦΠ είναι μειωμένη, ο εξεταζόμενος πρέπει να επανέρχεται σε ύπτια θέση. Κατά την καταγραφή των ευρημάτων σημειώνονται τόσο το μήκος της καθέτου σε cm όσο και η γωνία ανύψωσης από το οριζόντιο επίπεδο σε μοίρες.
Αίτια αυξημένης ΚΦΠ: συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ανεπάρκεια τριγλώχινος, υγρά – συμπιεστική περικαρδίτιδα, σοβαρή πνευμονική εμβολή, απόφραξη άνω κοίλης φλέβας (θρόμβωση, πίεση από εξωτερικό αίτιο), υπερκινητική κυκλοφορία (π.χ. υπερθυρεοειδισμός, αναιμία, κύηση), αύξηση κυκλοφορούντος όγκου αίματος (π.χ. χορήγηση μεγάλης ποσότητας υγρών, πολυκυτταραιμία, σπειραματονεφρίτιδα).
Σημείο Kussmaul: αύξηση της διάτασης των σφαγιτίδων κατά την εισπνοή σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα δεξιάς κοιλίας, συμπιεστική περικαρδίτιδα ή πνευμονικό εμφύσημα.
ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΗΠΑΤΟΣΦΑΓΙΤΙΔΙΚΗΣ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗΣ Με τον εξεταζόμενο ξαπλωμένο σε θέση 30 – 40 μοιρών πιέζεται η ηπατική περιοχή κάτω από το πλευρικό τόξο (άνω δεξιό τεταρτημόριο κοιλίας) για 30 sec. Φυσιολογικά, παρατηρείται ανύψωση της σφαγιτιδικής στήλης και υποχώρηση στο αρχικό επίπεδο προς το τέλος αυτού του χρονικού διαστήματος. Η δοκιμασία είναι θετική όταν η κατακόρυφη αύξηση είναι μεγαλύτερη από 1 cm και η υποχώρηση της στήλης επέρχεται μόνο με την άρση της πίεσης.
Αίτια: ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, ανεπάρκεια τριγλώχινος, αποφρακτική πνευμονοπάθεια, θρόμβωση άνω κοίλης φλέβας.
(*) Σε σοβαρή ανεπάρκεια της τριγλώχινος παρατηρείται μετάδοση του φλεβικού κύματος προς το ήπαρ, το οποίο καθίσταται αντιληπτό κατά την ψηλάφηση του οργάνου (ηπατικός φλεβικός σφυγμός).
ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ ΚΟΡΥΦΗΣ ΚΥΜΑΤΙΣΜΩΝ ΣΦΑΓΙΤΙΔΑΣ ΦΛΕΒΑΣ
Η καταγραφή της κορυφής των κυματισμών της σφαγίτιδας φλέβας αποτελεί το σφαγιτιδογράφημα.
a: συστολή δεξιού κόλπου.
c: προβολή τριγλώχινος στον δεξιό κόλπο κατά τη σύγκλεισή της.
x: χάλαση – πλήρωση δεξιού κόλπου.
v: πλήρωση δεξιού κόλπου με κλειστή τριγλώχινα.
y: διάνοιξη τριγλώχινας.

Το κύμα a είναι το υψηλότερο σημείο του ολικού σφυγμού και προκύπτει αμέσως πριν από τον πρώτο καρδιακό τόνο. Το κύμα x παρατηρείται αμέσως μετά τον πρώτο καρδιακό τόνο και είναι ταυτόχρονο με τον καρωτιδικό σφυγμό. Το κύμα v προκύπτει αμέσως μετά τον δεύτερο καρδιακό τόνο και το κύμα y αντιστοιχεί στην πτώση της πίεσης στον δεξιό κόλπο. Ακολουθεί η βραδεία πλήρωση της φλέβας μέχρι την έναρξη του επομένου σφυγμικού κύματος.

Κύμα a
Αύξηση: στένωση τριγλώχινας, στένωση πνευμονικής, πνευμονική υπέρταση, πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός (γιγάντιο κύμα a).
Εξαφάνιση: κολπική μαρμαρυγή.
Κύμα x
Αύξηση: καρδιακός επιπωματισμός.
Μείωση ή εξαφάνιση: ανεπάρκεια τριγλώχινας.
Κύμα v
Αύξηση: ανεπάρκεια τριγλώχινας.
Κύμα y
Αύξηση: δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια, συμπιεστική περικαρδίτιδα.
Μείωση: στένωση τριγλώχινας.
Εξαφάνιση: καρδιακός επιπωματισμός.
ΔΙΑΚΡΙΣΗ ΣΦΑΓΙΤΙΔΙΚΟΥ vs. ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟΥ ΣΦΥΓΜΟΥ
Σφαγιτιδικός σφυγμός- Περισσότερα του ενός κύματα.
- Μη ψηλαφητός (σταθερά).
- Αύξηση κυματισμών κατά την εισπνοή.
- Μείωση στην όρθια θέση.
- Ηπατοσφαγιτιδική παλινδρόμηση.
Καρωτιδικός σφυγμός
- Ψηλαφητός.
- Δεν επηρεάζεται από την αναπνοή ή τη θέση του σώματος.

No comments: