ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑΣ - SHOCK


Η αδυναμία του κυκλοφορικού συστήματος να παρέχει επαρκή αιμάτωση των ιστών καλείται καταπληξία (shock). Βασικά παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά της καταπληξίας είναι η χαμηλή παροχή αίματος στη μικροκυκλοφορία, η υποξία – ανοξία των ιστών και η μεταβολική οξέωση. Στα αίτια της καταπληξίας περιλαμβάνονται:

- Ελάττωση του ενδοαγγειακού όγκου αίματος (υπο-ογκαιμικό shock)
1. Μεθαιμορραγικό shock.

2. Σημαντική απώλεια υγρών.
3. Υπερβολική αγγειοδιαστολή (φαρμακογενής).

- Καρδιογενές shock
1. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

2. Μυοκαρδίτιδα.
3. Οξεία ανεπάρκεια βαλβίδων.
4. Αρρυθμίες (παροξυσμική ταχυκαρδία, μαρμαρυγή, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, έντονη βραδυκαρδία).
5. Μηχανική απόφραξη (καρδιακός επιπωματισμός, πνευμοθώρακας υπό τάση, πνευμονική εμβολή).

- Διαταραχές μικροκυκλοφορίας των ιστών και βλάβες των κυτταρικών μεμβρανών
1. Αναφυλακτικό shock.

2. Νευρογενές shock.
3. Σηπτικό shock.
4. Ενδαγγειακή πήξη.
Η κλινική εικόνα των ασθενών με καταπληξία περιλαμβάνει υπόταση (συστολική ΑΠ μικρότερη από 90 mmHg), ταχυκαρδία, μικρό – νηματοειδή αρτηριακό σφυγμό, ψυχρά – κυανωτικά – υγρά άκρα, ολιγουρία – ανουρία, απάθεια, κώμα.
(*) Υπερτασικά άτομα είναι δυνατό να βρίσκονται σε καταπληξία, αλλά η ΑΠ να είναι φυσιολογική.

Στάδιο Ι
Ανατάξιμη καταπληξία: αντισταθμιστικοί μηχανισμοί είναι δυνατό να αποκαταστήσουν την ΑΠ και την επαρκή αιμάτωση των ζωτικών οργάνων.


Στάδιο ΙΙ
Είναι ανεπαρκείς οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί: παρατηρούνται ενδείξεις μειωμένης εγκεφαλικής αιμάτωσης, ολιγουρία και εκδηλώσεις διέγερσης του συμπαθητικού.

Εφαρμογή δραστικής θεραπείας: μπορεί να αποκαταστήσει την καρδιακή παροχή και την αιμάτωση των ιστών.

Στάδιο ΙΙΙ
Μη ανατάξιμη καταπληξία: σοβαρή υπόταση, παράταση υποξίας, έντονη αγγειοσύσπαση στα μη ζωτικά όργανα, ενδαγγειακή πήξη, ολιγουρία – ανουρία, μόνιμες κυτταρικές βλάβες.


Comments