ΒΑΣΙΚΕΣ ΓΝΩΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΚΡΟΑΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ


- Κώδωνας στηθοσκοπίου: ήχοι χαμηλής συχνότητας.
- Διάφραγμα στηθοσκοπίου: ήχοι υψηλής συχνότητας.
Θέση ασθενούς κατά την εξέταση. Αρχικά, ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Η ακρόαση ολοκληρώνεται με τον ασθενή σε διάφορες θέσεις, οι οποίες συμβάλλουν στην αποτελεσματικότερη διαπίστωση των ακροαστικών φαινομένων.
Αριστερή πλάγια θέση: ακρόαση μιτροειδούς.
Καθιστή θέση με τον κορμό σε ελαφρά κλίση προς τα εμπρός: ακρόαση αορτής, πνευμονικής αρτηρίας.
Όρθια θέση: συστολικό φύσημα πρόπτωσης μιτροειδούς και αποφρακτικής υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας (ελαττώνονται σε θέση οκλαδόν).
Συσχέτιση με την αναπνοή. Η ένταση των ακροαστικών φαινομένων μεταβάλλεται ανάλογα με τη φάση της αναπνοής.
Πλήρης εκπνοή: αξιολόγηση λειτουργίας αριστερής κοιλίας.
Εισπνοή: αξιολόγηση λειτουργίας δεξιάς κοιλίας.
Διάκριση μεταξύ του πρώτου και του δευτέρου καρδιακού τόνου
Πρώτος καρδιακός τόνος: έπεται της μεγάλης καρδιακής παύλας. Σε ταχυκαρδία (βράχυνση της μεγάλης παύλας), η διάκριση βασίζεται στη συσχέτιση με τον καρωτιδικό σφυγμό. Ο πρώτος τόνος συμπίπτει χρονικά με την καρδιακή ώση. Η συστολή των κοιλιών αντιστοιχεί στην ακρόαση του πρώτου τόνου και της μικρής παύλας μέχρι τον δεύτερο τόνο. Οι ήχοι, οι οποίοι ακούονται σε αυτή τη φάση, καλούνται συστολικοί.
Δεύτερος καρδιακός τόνος: αντιστοιχεί στην έναρξη της διαστολής των κοιλιών. Η διαστολή των κοιλιών διαρκεί όσο και η μεγάλη καρδιακή παύλα, μέχρι την ακρόαση του επομένου πρώτου τόνου. Οι ήχοι, οι οποίοι ακούονται σε αυτή τη φάση, καλούνται διαστολικοί.
Εστίες ακρόασης των βαλβίδων της καρδιάς
Αορτή: δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα, δεξιό χείλος στέρνου.
Πνευμονική αρτηρία: δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα, αριστερό χείλος στέρνου.
Μιτροειδής: κορυφή της καρδιάς.
Τριγλώχινα: τέταρτο μεσοπλεύριο διάστημα, αριστερό χείλος στέρνου και γύρω από την ξιφοειδή απόφυση.
Συστολικά φυσήματα αορτής: δεύτερο – τρίτο μεσοπλεύριο διάστημα, δεξιό χείλος στέρνου. Επεκτείνονται προς τον τράχηλο και την κορυφή.
Πρώιμο διαστολικό φύσημα ανεπάρκειας της αορτής ρευματικής αιτιολογίας: τέταρτο μεσοπλεύριο διάστημα, αριστερό χείλος στέρνου (σημείο Erb).
Φυσήματα πνευμονικής: δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα, αριστερό χείλος στέρνου. Επεκτείνονται προς τα αριστερά παραστερνικά.
Φυσήματα μιτροειδούς: κορυφή καρδιάς (τέταρτο – πέμπτο μεσοπλεύριο διάστημα, συμβολή με τη μεσοκλειδική γραμμή). Επεκτείνονται προς τη μασχαλιαία χώρα.
Φυσήματα τριγλώχινος: τέταρτο – πέμπτο μεσοπλεύριο διάστημα, αριστερό κατώτερο χείλος στέρνου και γύρω από την ξιφοειδή απόφυση.
Καρδιακοί ήχοι
1. Ήχοι κατά τη σύγκλειση των βαλβίδων.
2. Ήχοι κατά τη διάνοιξη των βαλβίδων.
3. Ήχοι κατά την πλήρωση των κοιλιών.
4. Πλαταγήματα (clicks).
5. Περικαρδιακή τριβή.

No comments: