Pages

FEATURED ARTICLE

Impact of ACE and ApoE polymorphisms on myocardial perfusion: correlation with myocardial single photon emission computed tomographic imaging

J Hum Genet. 2009;54(10):595-602 Impact of ACE and ApoE polymorphisms on myocardial perfusion: correlation with myocardial single photon em...

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΓΑΛΟΒΛΑΣΤΙΚΩΝ ΑΝΑΙΜΙΩΝ


Οι μεγαλοβλαστικές αναιμίες προκαλούνται από ανεπάρκεια της βιταμίνης Β12, του φυλλικού οξέος ή και των δύο. Η διάγνωση πρέπει να τίθεται πριν από την έναρξη της αγωγής, καθώς η μη αιτιολογημένη χορήγηση των ουσιών αυτών είναι δυνατό να προκαλέσει αλλοίωση της αιματολογικής εικόνας (καθιστώντας αδύνατη ή ιδιαίτερα δυσχερή την ορθή διάγνωση). Συγκεκριμένα, θα πρέπει να καθορίζεται εάν υπάρχει ανεπάρκεια βιταμίνης Β12, φυλλικού οξέος ή μικτή μορφή, όπως και ποια είναι η αιτία των ανωτέρω διαταραχών. Η συχνότερη μορφή μεγαλοβλαστικής αναιμίας είναι η ιδιοπαθής αναιμία του Biermer, η οποία αποδίδεται σε έλλειψη του ενδογενούς παράγοντα του Castle στο πλαίσιο ατροφικής γαστρίτιδας αυτοάνοσης αιτιολογίας.

Βιταμίνη Β12

Το φάρμακο εκλογής, για την αντιμετώπιση της μεγαλοβλαστικής αναιμίας εξαιτίας ανεπάρκειας της βιταμίνης Β12, είναι η υδροξυκοβαλαμίνη. Δεσμεύεται σε μεγάλο ποσοστό από τις πρωτεΐνες του πλάσματος και παραμένει για αρκετό χρονικό διάστημα στο αίμα. Η κυανοκοβαλαμίνη εμφανίζει μικρότερο χρόνο δράσης, αν και σε κλινικό επίπεδο είναι εξίσου αποτελεσματική με την υδροξυκοβαλαμίνη. Εκτός από τις περιπτώσεις αντιμετώπισης μεγαλοβλαστικών αναιμιών, η βιταμίνη Β12 χορηγείται προφυλακτικά σε άτομα με ολική γαστρεκτομή ή ολική εκτομή ειλεού, κατά την εφαρμογή ολικής παρεντερικής διατροφής και μετά από παρατεταμένη αναισθησία με οξείδιο του αζώτου (αδρανοποίηση βιταμίνης Β12). Η χορήγηση της βιταμίνης Β12 περιορίζει τις νευρολογικές εκδηλώσεις της ιδιοπαθούς μεγαλοβλαστικής αναιμίας, ωστόσο δεν φαίνεται να είναι αποτελεσματική σε νευροπάθειες άλλης αιτιολογίας. Η βιταμίνη Β12 αντενδείκνυται σε ασθενείς με ευαισθησία στην ίδια τη βιταμίνη. Σπανιότατα, έχουν αναφερθεί διάρροια, κνησμός, αναφυλακτική αντίδραση, αίσθημα καθολικού οιδήματος του σώματος και πνευμονικό οίδημα (κατά την αρχική φάση της θεραπείας). Επίσης, η εμφανιζόμενη υποκαλιαιμία, η οποία συσχετίζεται με τις αυξημένες ανάγκες των ερυθροκυττάρων, είναι δυνατό να αντιμετωπιστεί με χορήγηση καλίου.
- Δόση (ενήλικες, παιδιά): 1 mg ημερησίως για 5 ημέρες, κατόπιν 1 mg κάθε μήνα χωρίς διακοπή.
Hydroxocobalamin
1. HYDROXOCOBALAMIN
2. ARTICLOX

Φυλλικό οξύ

Το φυλλικό οξύ χορηγείται σε μεγαλοβλαστική αναιμία, που οφείλεται σε ανεπάρκειά του, και προφυλακτικά σε άτομα με αυξημένες ανάγκες (π.χ. χρόνια αιμολυτική αναιμία, χρόνια αιμοκάθαρση, κύηση). Δεν πρέπει να χορηγείται εφόσον η αιτιολογία της μεγαλοβλαστικής αναιμίας παραμένει αδιευκρίνιστη, καθώς προκαλείται επιδείνωση των νευρολογικών εκδηλώσεων σε ασθενείς με ιδιοπαθή αναιμία Biermer. Ακόμα, το φυλλικό οξύ μπορεί να ευνοήσει την ανάπτυξη του όγκου εάν χορηγηθεί σε αναιμία που συσχετίζεται με καρκίνο. Σε επείγουσες καταστάσεις και σε αδυναμία ή αναμονή αιτιολογικής διάγνωσης είναι δυνατή η σύγχρονη χορήγηση βιταμίνης Β12 και φυλλικού οξέος. Ακόμα, το φυλλικό οξύ χορηγείται για την πρόληψη δυσπλασιών του νευρικού σωλήνα (π.χ. σε παιδιά γονέων με δισχιδή ράχη, ανωμαλίες σε προηγούμενο τοκετό). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της χορήγησης του φυλλικού οξέος είναι σπάνιες (κυρίως αλλεργικές αντιδράσεις). Το φυλλικό οξύ μπορεί να περιορίσει τη δράση των ανταγωνιστών του φυλλικού οξέος (π.χ. τριμεθοπρίμη, μεθοτρεξάτη) και τη στάθμη της φαινυτοϊνης στο αίμα. Σε ασθενείς με επιληψία, οι οποίοι λαμβάνουν φαινυτοϊνη, υπάρχει κίνδυνος υποτροπής των σπασμών. Αντίστοιχα, οι ανταγωνιστές του φυλλικού οξέος, η φαινυτοϊνη και τα αντισυλληπτικά μπορεί να προκαλέσουν ένδεια φυλλικού και να παρεμποδίσουν τον μεταβολισμό του.
- Δόση: 5 mg / d για 2 εβδομάδες.
- Δόση συντήρησης: 0.5 – 1 mg / d ή 5 mg εφάπαξ εβδομαδιαίως.
- Δόση (προφυλακτικά): 0.5 – 1 mg / d.
- Δόση (παιδιά): έως 0.3 mg / d.
- Δόση (βρέφη): 0.1 mg / d.
- Δόση (πρόληψη δυσπλασιών νευρικού σωλήνα): 5 mg / d.
1. FILICINE

Φυλλινικό ασβέστιο

Το φυλλινικό ασβέστιο (αντίδοτο των ανταγωνιστών του φυλλικού οξέος) χορηγείται συνήθως σε συνδυασμό με κυτταροτοξικά φάρμακα (π.χ. μεθοτρεξάτη). Σε ασθενείς με μεγαλοβλαστική αναιμία, εξαιτίας ανεπάρκειας του φυλλικού οξέος, το φυλλινικό ασβέστιο επιλέγεται όταν η εφαρμογή αγωγής από το στόμα είναι αδύνατη ή αναποτελεσματική. Σημειώνεται ότι το φυλλινικό ασβέστιο δεν ανταγωνίζεται την αντιμικροβιακή δράση της τριμεθοπρίμης.
- Δόση (μεγαλοβλαστική αναιμία): 3 – 6 mg / d (ΙΜ).
1. BUATERON
2. CALCIFOLIN
3. CALCIUM LEUCOVORIN / DAVID BULL
4. FEDOLEN
5. FOLINATO
6. FOXOLIN
7. REOTAN
8. RESCUVOLIN
9. VERAVORIN
Calcium Folinate Pentahydrate
1. FOLIMENT
2. FOLMIGOR
3. LEUCOVORIN
4. LEUCOVORIN / LEDERLE
5. RESCUVOLIN

No comments:

HEALTH GATE: MOST READ